Для альвеолярного эхинококкоза (альвеококкоза, многокамерного эхинококкоза) характерно первичное опухолевидное поражение печени с тенденцией к метастазированию.
Возбудителем является личинка ленточного червя-альвеококка Echinococcus multilocularis. Встречается в Германии, на юге Франции, России, Китае, Центральной Азии, Японии и Северной Америке (в основном США – штаты Монтана, Огайо, Аляска и Канада).
Жизненный цикл сходен с таковым Echinococcus Granulosus, но в отличие от него взрослая особь обитает в кишечнике лисиц, песцов и волков (редко собак), являющихся её конечными хозяевами. Личиночная – в организме грызунов (полёвки, крысы, лемминги, суслики, песчанки, нутрии, бобры) и иногда человека (промежуточные хозяева).
Содержание
Патогенез
Альвеококк представляется плотным, похожим на новообразование, узлом, состоящим из фиброзной ткани и большого количества плотно прилегающих друг к другу мелких, наполненных желтоватой жидкостью пузырьков диаметром до 5 мм. Между паразитом и тканью печени, в отличие от гидатидного эхинококкоза, капсула образовываться не будет.
В центре образования развивается некроз из-за инфильтрации и разрушения ткани печени постоянно формирующимися пузырьками паразита. Они распространяются по ходу крупных сосудов и желчных протоков. Развивается продуктивный эндартериит (зарастание артерии изнутри) и эндофлебит (воспаление вены).
Паразитарный узел может давать метастазы в органы брюшной стенки, диафрагму, ткани лёгких, головной мозг.
Иногда инвазионный процесс сравним со злокачественным новообразованием, в частности, по способности паразита распространяться метастатически. При отрыве отдельные пузырьки с током лимфы заносятся в лимфоузлы, формируя метастазы.
Узлы округлой формы, цвета слоновой кости, от 4 до 50 см в диаметре, твёрдые, приобретают очертания пятна с крупными или мелкими бугорками на поверхности печени. При развитии осложнений непораженные отделы печени могут подвергаться изменениям, характерным для цирроза.
Эпидемиология
Заражение альвеококкозом печени происходит при поедании некультивируемых растений, загрязнённых фекалиями инфицированных диких животных (лис, волков) или при обработке их шкур. При попадании в организм человека, яйца глистов внедряются в стенку тонкой кишки и далее по кровеносным и лимфатическим путям достигают печени.
Классификация:
- Стадия скрытого течения;
- Стадия неосложненного течения;
- Стадия осложнённого течения;
В числе осложнений заболевания могут быть:
- механическая и обтурационная желтуха;
- портальная гипертензия;
- прорастание ворот печени и других органов;
- омертвение;
- прорыв полостей распада;
- метастазы;
- атипичные формы – «маски».
Профилактика
Соблюдение правил личной гигиены, своевременное выявление больных животных и их дегельминтизация. В местах добычи пушнины и обработки шкур зверей должны быть специально оборудованные помещения, в которых строжайше запрещено пить, принимать пищу или курить.
Клиника
На протяжении месяцев и даже лет альвеококкоз печени может не иметь никаких проявлений. Увеличение печени в основном выявляется случайно. Диагноз альвеококкоза чаще всего ставят на поздних стадиях. При осмотре обнаруживается выпячивание передней брюшной стенки в области правого подреберья.
Только при значительном разрастании паразитарного образования начинаются первые проявления: постоянные боли в правом подреберье, эпигастрии, вялость, отрыжка, тошнота.
Перкуторно (простукиванием) выявляется симптом гепатомегалии.
Пальпируется уплотнённая, железоподобная печень с бугристой поверхностью. Жалобы больного состоят из признаков, характерных для многих болезней: понижение аппетита, слабость, уменьшение веса, желтуха, сопровождающаяся светлым (глинистого оттенка) стулом и кожным зудом, возможно развитие асцита (наличие свободной жидкости в брюшной полости), часто встречаются такие симптомы, как крапивница, диарея.
Ухудшение самочувствия является результатом сенсибилизации организма из-за присутствия живого паразита.
Диагностика
Большое значение для правильной постановки диагноза имеет проживание человека в эндемичных районах и его профессия.
Лабораторные показатели:
- В общем анализе крови характерны эозинофилия, высокая СОЭ, анемия;
- В биохимии крови: гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия;
- Положительная реакция Казони — чувствительность к эхинококковому аллергену при внутрикожном введении;
- Иммунологические реакции (сколекс-преципитации, гемагглютинации с латексом и агглютинации с кармином) также положительны;
Инструментальные методы исследования:
- УЗИ;
- Лапароскопия – основным признаком является зелёный цвет печени, обусловленный превращением билирубина в билливердин;
- Дуоденоскопия;
- Спленопортография;
- Реогепатография;
- Гепатограмма;
- Портогепатограмма;
- КТ;
- Радионуклидное сканирование.
Дифференциальный диагноз
Многокамерный эхинококкоз печени необходимо отличить от цирроза, неопластических процессов печени и однокамерного эхинококкоза.
Осложнения альвеококкоз, нуждающиеся в хирургическом лечении:
- Механическая желтуха — начинается бессимптомно при прорастании желчного хода, выводящего желчь из здоровой части печени. Самостоятельное исчезновение невозможно.
- Обтурационная желтуха – ткань из некротизированного участка попадает в общий желчный проток и забивает его, что клинически очень похоже на симптомы печёночной колики.
- Портальная гипертензия – сдавливание воротной вены или её ведущих ветвей паразитарным узлом. Опасна желудочным и пищеводным кровотечением, симптомами которого есть кровавая рвота и стул с кровью (мелена).
- Кровотечение в полость разложения, образующуюся в результате некроза в центре альвеококкового узла с появлением каверны. Характеризуется положительным симптомом Ортнера.
- Нагноение паразитарных каверн – развиваются симптомы бактериального абсцесса печени (гектическая лихорадка, иррадиация боли в плечо, лопатку).
- Прорыв содержимого в свободную брюшную полость и печёночные протоки.
Лечение
Пациентам с механической желтухой ещё до операции проводится дезинтоксикационная терапия, лечится печёночная недостаточность, или проводится её профилактика. После нормализации состояния проводится хирургическое вмешательство.
Выполняется радикальная резекция печени с удалением всего альвеококкового узла, а при невозможности — ряд паллиативных операций (для облегчения состояния больного).
Операции для улучшения отведения желчи:
- чрескожная чреспеченочная гепатохолангиостомия;
- установка дренажей под местным наркозом (чрескожная пункция желчных протоков);
- интраоперационное дренирование желчных протоков под общим наркозом (в процессе полостной операции).
Какие еще действия применяются для борьбы с альвеококкозом:
- Марсупиализация – наружное дренирование паразитарного узла.
- Диагностическая (эксплоративная, обзорная) лапаротомия.
- Паллиативная резекция – частичное удаление паразитарного узла с последующими криодеструкцией или введением паразитотропных препаратов.
- Кускование паразита – удаление большей части узла с оставлением его участков в области ворот печени.
- Резекция метастазов.
- Разобщение желчно-бронхиальных свищей.
- Выполняется также введение в узел противопаразитарных препаратов, криодеструкция при помощи жидкого азота.
Прогноз
После радикальной операции – благоприятный. Высок процент рецидивов, летальность составляет 10%.
Эта информация предоставлена исключительно для ознакомления и не может являться руководством к действию. При возникновении любого из перечисленных в статье симптомов нужно обратиться за врачебной помощью и пройти детальное обследование.